Широкое применение лекарственных средств в современной практической медицине создает условия для возникновения острых отравлений в результате их неправильного использования в целях самолечения, суицидальных попыток.
Барбитураты. Основную группу лекарственных средств, вызывающих наибольшее количество отравлений, составляют различные препараты, действующие на ЦНС, в частности барбитураты: барбамил, барбитал (веронал), гексенал, тиопентал-натрий, фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий (нембутал) и ряд других препаратов.
Гексенал и тиопентал-натрий выпускают для парентерального введения, а все остальные средства — в виде таблеток.
Барбитураты легко всасываются в пищеварительном тракте, причем этот процесс значительно ускоряется в присутствии алкоголя. Различают четыре стадии отравления барбитуратами:
а) засыпание;
б) поверхностная кома;
в) глубокая кома;
г) посткоматозный период.
Стадия засыпания проявляется сонливостью, апатией, атаксией, речь становится нечеткой. Зрачки несколько сужены, реакция их на свет удовлетворительная. Функции дыхания и кровообращения не нарушены. Пострадавший реагирует на болевые и сильные слуховые раздражители. Наблюдается гиперсаливация. Стадия засыпания может длиться 10—15 ч. Больной просыпается самостоятельно. При большем количестве принятых барбитуратов, наступает стадия поверхностной комы , которая проявляется глубоким сном с сохранением рефлексов. Сознание отсутствует. Зрачки сужены, однако реакция их на свет снижена. Ослаблены роговичный и сухожильный рефлексы, могут проявляться патологические рефлексы. Артериальное давление в пределах нормы, пульс учащен, дыхание замедлено. Кожные покровы могут быть цианотичны. При поверхностной коме возможна механическая асфиксия вследствие западения языка, аспирации рвотных масс.
Глубокая кома характеризуется глубоким сном, потерей рефлексов (последним исчезает зрачковый), отсутствием мышечного тонуса, похолоданием конечностей, замедленным дыханием, цианозом. В этой стадии отравления наблюдается острая сердечнососудистая недостаточность, проявляющаяся снижением артериального давления и ослаблением пульса. Возможны остановка дыхания, коллапс, отек легких, мозга, развивается пароксизмальная тахикардия.
Посткоматозный период характеризуется нарушением координации движений. Возможны двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность, иногда депрессия, психическая оглушенность. В этот период иногда возникает воспаление легких, нарушается трофика тканей. При легких отравлениях сонливость продолжается в течение суток, средней тяжести — 1—2 суток, а при тяжелых — до 5 суток и больше.
При оказании первой медицинской помощи по возможности необходимо выяснить, какое лекарственное вещество вызвало отравление. Если лекарственное вещество принято внутрь через рот, надо срочно удалить его с помощью промывания желудка или искусственно вызванной рвоты. Немедленным мероприятием при отравлении барбитуратами является восстановление проходимости дыхательных путей с помощью отсасывания слизи из трахеи резиновым катетером или хотя бы путем протирания полости рта и гортанной части глотки ватным тампоном. Одновременно необходимо приложить все усилия для отправки пострадавшего в реанимационное отделение.
Холинолитические средства. Такие препараты, как атропин, амизил, апрофен, астматол, аэрон, бекарбон, бесалол, настойка красавки, скополамин, спазмолитин и др., в токсических дозах блокируют холинолитические системы, как в центральной, так и в периферической нервной системе.
Отравления возможны при приеме внутрь, парентеральном введении, а также после всасывания со слизистых оболочек глаз.
Патологическое действие лекарственных средств при отравлении проявляется сухостью во рту и глотке, расстройством речи и глотания. Появляются светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Расширяются зрачки, наступает парез аккомодации, проявляющийся нарушением ближнего видения. Кожные покровы сухие, гиперемированы. При тяжелом отравлении развивается психическое и двигательное возбуждение, появляются зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги, а затем потеря сознания.
Первая медицинская помощь заключается в следующем. Если яд поступил внутрь, то необходимо срочно через зонд промыть желудок 1 % раствором танина или раствором перманганата калия (1:1000). Можно промыть желудок после дачи названных растворов внутрь, после чего вызвать рвоту. Если отравление связано с поступлением вещества со слизистых оболочек глаз, необходимо тщательно промыть глаза водой. Пострадавшего надо срочно госпитализировать. При тахикардии применяют индерал. Если резко выражена гипертермия, показаны пузыри со льдом или холодной водой на голову и паховые области, влажные обертывания.
Ганглиоблокирующие средства. Такие средства, как арфонад, бензогексоний, ганглерон, димеколин, кватерон, пахикарпин, пентамин, пирилен, также могут вызывать отравление. Наиболее часто наблюдается отравление пахикарпином, так как наряду с ганглиоблокирующим действием он сильно повышает тонус и усиливает сокращение мускулатуры матки. По этой причине пахикарпин стал у женщин «популярным» лекарством для прерывания беременности. Применение препарата с этой целью в дозах от 0,5 до 8 г приводит к отравлению.
Клиническая картина проявляется головокружением, понижением зрения, тошнотой, рвотой, болями в животе, шумом в ушах, сухостью во рту. Развиваются психомоторное возбуждение, судороги, в тяжелых случаях — потеря сознания, коллапс. Возможны паралич дыхания и остановка сердечной деятельности.
Первая медицинская помощь заключается в обильном промывании желудка, даче солевого слабительного, постановке очистительных клизм. В последующем лечение должно быть направлено на улучшение проводимости нервных импульсов в вегетативных ганглиях. Это достигается введением прозерина (1 мл 0,05% раствора) 6% раствора витамина В, АТФ (2—3 мл 1% раствора). Применяются седативные вещества, при двигательном возбуждении вводят гексенал. Если развивается коллапс, то показано введение мезатона, других сердечно-сосудистых препаратов. Все эти лечебные мероприятия выполнимы в условиях больницы.
Препараты группы опия . Дионин, кодеин, кодтерпин, морфина гидрохлорид, настойка опия, омнопон, опий, промедол, текодин и др. являются ядовитыми лекарственными средствами и относятся к группам А и Б.
Картину отравления и оказания помощи можно рассмотреть на примере морфина — одного из основных представителей группы наркотических анальгетиков. В терапевтических дозах морфин угнетает центры дыхания, болевой чувствительности, блокирует передачу болевых импульсов. Токсическими для человека считают дозы морфина, превышающие 0,1 г, а доза 0,2 г является смертельной. Для наркоманов эти дозы могут быть во много раз выше.
При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз может наступить коматозное состояние, для которого характерны сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда судороги. В тяжелых случаях нарушается дыхание и развивается асфиксия, что проявляется резким цианозом слизистых оболочек. Расширяются зрачки, развивается брадикардия, коллапс, гипотермия.
Первая медицинская помощь: независимо от путей поступления яда необходимо несколько раз промыть желудок раствором калия перманганата (1:1000) или 0,2% раствором танина и дать солевое слабительное.
Антидотом является налорфин (анторфин). Его лучше вводить внутривенно (1—2 мл 0,5% раствора). По показаниям его можно ввести повторно с интервалом в 10—15 мин, однако общая доза не должна превышать 0,04 г (8 мл 0,5% раствора). При отсутствии налорфина повторно вводят под кожу атропин (1 мл 0,1% раствора).
В условиях реанимационного отделения при тяжелых формах отравления рекомендуется проводить форсированный диурез и перитонеальный диализ, а при угнетении дыхания — искусственную вентиляцию легких с кислородом. Показано применение сердечнососудистых средств, аналептиков (2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина), витамина B1 (3 мл 5% раствора), раствора глюкозы.
Больного необходимо согревать, так как отравления наркотиками сопровождаются резким понижением температуры тела.
Если больной в сознании, ему дают крепкий чай, кофе.
Бронхиальная и сердечная астма 
