Переломы костей

		Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой. Повреждение кости возникает в результате прямого или непрямого воздействия травмирующего агента. Например, при падении на ладонь отведенной руки возможен перелом в месте удара (прямая травма) или в отдаленном участке, где кость более хрупкая, — в области шейки плечевой кости (непрямая травма). В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к длинной оси кости различают поперечные, косые, вколоченные, винтообразные, оскольчатые переломы (рис.1). При огнестрельных пулевых и осколочных ранениях нередко возникают дырчатые переломы .
Рис.1. Виды переломов. а — поперечный; б — вколоченный; в — винтообразный; г — оскольчатый

По локализации различают диафизарные переломы , когда повреждается средняя часть трубчатой ости; эпифизарные (внутрисуставные), когда повреждается эпифиз кости, имеющий губчатое строение.

При переломах происходит нарушение целости кости на всем ее поперечнике.

Трещина (неполный перелом) представляет собой нарушение целости кости, которое не захватывает всей ее толщины.

Поперечные переломы возникают при прямой травме. Разновидностью таких переломов являются «бамперные», когда автомобиль совершает наезд на пешехода и удар бампера приходится на нижние конечности.

Косые переломы чаще возникают при сгибательном механизме травмы, винтообразные — при скручивании.

В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Этому способствуют как направление и степень выраженности травмирующей силы, так и рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму.

Кроме того, различают вторичные смещения костных отломков, возникающие при неумелом перекладывании и неправильной транспортировке пострадавших.

Признаки переломов костей. При осмотре пострадавшего обращают внимание на положение туловища или поврежденной конечности. При переломах положение является вынужденным, так как пострадавший с помощью здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную конечность (при переломе ключицы, плеча больной здоровой рукой поддерживает поврежденную; при переломе позвоночника, таза — выбирает положение, при котором расслабляются мышцы туловища).

Одним из важных признаков переломов является связь болевого синдрома с нагрузкой. При переломах боль усиливается при осевой нагрузке. Например, пострадавший с переломом костей голени, стопы отметит нарушение опороспособности конечности при попытке ходьбы.

Таким образом, одним из важных клинических признаков переломов является нарушение функции опороспособности.

При переломах со смещением отломков во время осмотра как спереди, так и сбоку определяется деформация и укорочение конечности.

Об укорочении конечности судят по уровню расположения костных выступов периферических отделов конечностей.

При переломах определяется патологическая подвижность отломков на протяжении кости. С ненормальной подвижностью отломков связан еще один признак перелома — крепитация костных отломков . Под руками оказывающего помощь определяется грубый костный хруст.

Специально выявлять симптомы патологической подвижности и крепитации нельзя, так как это может утяжелить состояние пострадавшего, привести к повреждению сосудов, нервных стволов и других мягких тканей.

При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки .

При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах (поднадкостничные трещины) из названных признаков типичны нарушение функции и усиление болей при осевой нагрузке .

Необходимо помнить, что тяжелые травмы с повреждением костей сопровождаются развитием шока, пострадавший в состоянии возбуждения может совершать некоординированные движения.

Судьба пострадавших во многом зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской помощи.

Первая медицинская помощь при переломах должна быть направлена на купирование болей, создание покоя поврежденной конечности.

При открытых переломах, кроме того, необходимо произвести временную остановку кровотечения и предотвратить вторичное инфицирование раны.

С целью уменьшения болей внутримышечно вводят ненаркотические, а по назначению врача — наркотические анальгетики.

При наличии раны накладывают асептическую повязку. Выступающие костные отломки нельзя погружать в рану.

При открытых переломах, сопровождающихся артериальным кровотечением, накладывают кровоостанавливающий жгут.

Очень важным моментом при закрытых и открытых переломах является создание неподвижности костных отломков путем иммобилизации. Слово «иммобилизация» происходит от латинского «неподвижный». Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя.

Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.